El colgajo libre de arteria perforante sural medial: revisión sistematizada de casos publicados y experiencia en tres centros de Latinoamérica / The medial sural perforating artery free flap: systematized review of published cases and experience in three centers in Latin America

Introducción y objetivo: El colgajo libre perforante de la arteria sural medial es un colgajo versátil, que se caracteriza por ser relativamente delgado, maleable, con una anatomía vascular fiable y baja morbilidad en el sitio donador. Se popularizó en Asia como una buena alternativa en la reconstrucción de cabeza y cuello. Sorprendentemente, se usa con poca frecuencia en América. Este artículo, a través de una revisión de la literatura y nuestra experiencia en 3 centros en América Latina, pretende ayudar a los microcirujanos latinoamericanos a familiarizarse con este colgajo, presentando la técnica quirúrgica, sus aplicaciones más comunes y las posibles soluciones a los problemas más comúnmente encontrados. Material y método: Realizamos la revisión bibliográfica en cuatro plataformas; Medline, Google Scholar, PubMed Central y Embase, obteniendo después de criterios de exclusión 572 pacientes de 36 artículos. A estos agregamos nuestra serie de casos como estudio retrospectivo en los Departamento de Cirugía Plástica de 3 centros en América Latina, entre mayo de 2015 y diciembre de 2020, con un total de 34 pacientes. Resultados: En total reunimos 606 pacientes entre la revisión de casos publicados y nuestra propia serie; de ellos, 75.1% hombres y 24.9% mujeres, con edad media de 49.1 años. El colgajo se usó principalmente en reconstrucción oral. El tamaño promedio del colgajo fue de 54.5 cm2, con un grosor de 5.9 mm y una longitud del pedículo de 9.7 cm. El tiempo de disección del colgajo y de cirugía fue de 74 y 370 min. respectivamente. La tasa de complicaciones fue de 12.7%: 3% en la zona donadora, 4.3% de pérdida total del colgajo, 4.1% con pérdida parcial y 1.3% con congestión venosa transitoria. (AU)

Background and objective: The medial sural artery perforator flap is vastly versatile. It is characterized by being wide, thin, flexible, adequate pedicle length, reliable vascular anatomy, and has low donor site morbidity. It has been popular in Asia as a good alternative, especially in head and neck reconstruction. But surprisingly, it's not frequently used in America. In this article, through a review of the literature and our experience from 3 centers in Latin America, we intend to help Latin-American microsurgeons get familiarized with this flap by presenting the surgical technique, the most common applications, and possible solutions to the most common problems encountered. Methods: For the literature review, the search was performed on 4 different platforms: Medline, Google Scholar, PubMed Central, and Embase. They were gathered, after exclusion criteria, 572 patients from 36 different publications. In addition to the previous, 34 more patients were added from our own experience in 3 different Latin-American hospitals, from May 2015 to December 2020. Results: A total of 606 patients were gathered through the systematic review and our clinical series, 75.1% male and 24.9% females, average age of 49.1 years. This kind of flap is commonly used for oral reconstruction. The average flap size was 54.5 cm2, with a 5.9 mm thickness and an average pedicle length of 9.7 cm. The average time for the flap harvest and surgery was 74 and 370 min, respectively. The complications rate reported was of 12.7%: 3% from donor complications, 4.3% from total flap loss, 4.1% from partial loss and 1.3% from venous congestion. (AU)

La filosofía natural de la ciencia en Microcirugía / The natural philosophy of science in Microsurgery

No disponible

Colgajo submentoniano: aplicaciones clínicas y variantes en su diseño / Submental flap: clinical applications and variations in the desig

Introducción y objetivo: El colgajo submentoniano ha sido descrito como alternativa para la cobertura de defectos cutáneos en tercio medio e inferior de la cara y como colgajo microquirúrgico para tratamiento del linfedema secundaria de extremidades, al incorporar en su diseño nódulos linfáticos vascularizados. El presente estudio pretende justificar el uso del colgajo submentoniano en sus distintas variantes con la incorporación tradicional de músculo digástrico, perforante de arteria submentoniana, de flujo reverso o microquirúrgico, y con mínima morbilidad del sitio donador. Material y método: Presentamos una serie de 8 pacientes en los que realizamos un colgajo submentoniano para cobertura de defectos en tercio medio e inferior de cara y de linfedema secundario de extremidad superior. Los colgajos tuvieron dimensiones de 40 a 84 cm2 (media de 62 cm2). Los colgajos fueron pediculados con base en la arteria submentoniana en 4 casos (50%), con preservación del músculo digástrico basado en un vaso perforante de la arteria submentoniana en 2 casos, como colgajo submentoniano de flujo reverso en 1 caso, y como colgajo submental linfático vascularizado en 1 caso. Resultados: Recogimos como complicación una necrosis parcial distal de un 20% en un colgajo submentoniano de flujo reverso, que fue tratada con cicatrización dirigida a segunda intención. La zona donadora se trató en todos los casos con cierre primario. Conclusiones: En nuestra opinión, el colgajo submentoniano es una herramienta útil en la reconstrucción de tejidos blandos del tercio medio e inferior de la zona facial, con un grosor, textura y coloración similares, así como una alternativa en el tratamiento del linfedema secundaria de la extremidad superior

Background and objective: The submental flap has been previously described as an alternative for the coverage of cutaneous defects or the middle and lower thirds of the face, as well as a vascularized lymph node flap for the treatment of secondary lymphedema of the extremities. Our goal is to justify its clinical application, and the use of the variants of the components of the flap and design, either with the inclusion of the digastric muscle, submental perforator, reverse flow or microvascular flap, with minimal complications. Methods: We present a series of 8 patients in which a submental flap was performed to restore cutaneous defects of the middle and lower thirds of the face, and the treatment of secondary lymphedema of the upper extremity. Flaps dimensions were between 40 to 84 cm2 (average of 62 cm2). The flap was designed as submental pedicled flap in 4 cases (50%), with preservation of digastric muscle based on a submental perforator in 2 cases, reverse flow submental flap in 1 case, and as a vascularized submental lymph node transfer flap y 1 case. Results: Complications occurred in 1 of the cases, presented as a partial necrosis of a 30% of a submental reverse flow flap, which healed by secondary intention. Donor site was closed primarily in all the cases. Conclusions: In our opinion, the submental flap is a good choice for the coverage of cutaneous defects of the middle and lower face, providing a thickness, texture and color similar to neighboring tissues, as well as an alternative for the treatment of secondary lymphedema of the upper extremity

Respuesta al comentario del Dr. Horacio Mayer / No disponible

No disponible

Comentario al artículo 'Reconstrucción de defectos bimaleolares complejos con colgajos quiméricos microquirúrgicos en doble isla' / No disponible

No disponible

Colgajos de perforante en hélice para reconstrucción de defectos de tercio medio y distal de pierna / Perforator propeller flaps for reconstruction of defects in middle and distal third of the limb

Antecedentes y Objetivo. Los colgajos de perforantes en hélice preservan los ejes vasculares principales y la funcionalidad de los músculos de la extremidad inferior evitando la necesidad de una anastomosis microquirúrgica y con el beneficio de brindar una cubierta similar a los tejidos vecinos. El presente estudio tiene como intención justificar el uso de los colgajos de perforantes en hélice como alternativa quirúrgica en defectos de cobertura cutánea de pequeño a mediano tamaño en los tercios medio y distal de la pierna, con mínima morbilidad del sitio donante y bajas complicaciones. Material y Método. Presentamos una serie de 28 pacientes en los que realizamos colgajos de perforantes en hélice para la cubierta de defectos cutáneos de pequeño a mediano tamaño de la pierna. Estos colgajos tuvieron dimensiones de entre 12 a 156 cm2, con una mediana de 48 cm². La rotación de los colgajos fue de 180 grados en el 85% de los casos, 140 grados en el 11% y 160 grados en el 4%. Los colgajos se basaron en un solo vaso perforante de la arteria tibial posterior en el 50% de los casos, de los que en el 39.3% empleamos perforantes de la tibial anterior y en el 10.7% un vaso perforante de la arteria peronea. Resultados. Tuvimos complicaciones en un 14% de los casos: 3 necrosis parciales menores a un 15% de la totalidad del colgajo en colgajos basados en la arteria tibial posterior, y 1 caso de epidermólisis en un colgajo basado en la arteria tibial anterior. Las complicaciones se dieron en pacientes de ambos sexos, si bien la incidencia fue mayor en el grupo femenino, para una p 0.038, estadísticamente significativa. En relación al tratamiento de la zona donante, en el 85.7% de los casos realizamos cierre primario. Conclusiones. En nuestra opinión, la disponibilidad y seguridad de los colgajos locales en hélice justifica su uso como una alternativa más en aquellos casos en los que no se pueda realizar una reconstrucción microquirúrgica en la pierna, en defectos de cobertura cutánea de pequeño a mediano tamaño (AU)

Background and Objective. Local propeller flaps preserve the main vascular arteries of the lower extremity and muscle function, avoiding the need for a microsurgical anastomosis, and with the benefit of providing a like with like coverage. Our goal in this study is to demonstrate the safety and minimal complications of the local propeller flaps for lower extremity reconstruction. Methods. We present a series of 28 patients in which we performed local propeller flaps to restore small to medium defects of the lower limb. The flaps dimensions were between 12 to 156 cm2, with an average of 48 cm2. Flap rotation was performed in 180 degrees en 85% of the cases, 140 degrees in 11% and in 4% the flap was rotated 160 degrees. The propeller flaps were based in a single perforator, being the source the posterior tibial artery in 50%, anterior tibial artery in 39.3%, and peroneal artery in 10.7% of the cases. Results. Complications occurred in 14% of the propeller flaps performed. The complications were, 3 partial necrosis of less than 15% of the flap transposed, which were based on the posterior tibial artery, and 1 case of superficial epidermolysis in a propeller based flap of the anterior tibial artery. Complications of the patients occurred in both sex groups, however for the female group there were complications with a statistically significance of p 0.038. The donor site of the flap was closed primarily in 85.7% of the cases. Conclusions. In our opinion, the availability and safety of local propeller flaps justifies its use in those cases where microsurgical techniques are not an option for the reconstruction of the middle and distal extremity in small to medium defects (AU)

Reconstrucción cervical tras resección de neurofibroma solitario gigante con colgajo anterolateral de muslo / Cervical reconstruction after resection of giant solitary neurofibroma with antherolateral thigh flap

Los tumores de cabeza y cuello son un grupo heterogéneo; los neurofibromas pueden originarse de cualquier nervio independientemente de su localización, incluyendo nervios periféricos o intracraneales y se dividen en 4 tipos. Los solitarios son tumores confinados, espontáneos y prácticamente sin ninguna manifestación. Anatómicamente, los neurofibromas del cuello son relativamente raros, con un crecimiento lento e indoloro. Presentamos el caso de un paciente varón de 41 años de edad, remitido a nuestra consulta por presentar neurofibroma solitario gigante en la base del lado izquierdo del cuello, de 10 cm de diámetro, con zona central ulcerada y sangrados intermitentes, adherido a planos profundos, de 30 años de evolución y que había sido tratado en 3 ocasiones con resecciones parciales y cubertura con colgajo acromial. Practicamos resección completa de la tumoración y reconstrucción inmediata con colgajo anterolateral de muslo, logrando la mejoría estético-funcional de la zona cervical y sin complicaciones (AU)

Tumors of the head and neck are a heterogeneous group; neurofibromas may arise from any nerve regardless of location, including intracranial or peripheral nerves, and are divided into 4 types. Solitary neurofibromas are tumors basically confined to a location and spontaneous with no clinical manifestation. Anatomically, neck neurofibromas are relatively rare, with a slow and painless growth. We report the case of a 41 age male patient, referred to our clinic for presenting with a giant solitary neurofibroma of 30 years evolution at the left base of neck region, 10 cm in diameter, with central ulceration, intermittent bleeding, and adhered to deep planes. It was treated previously 3 times with partial resections, and covered with an acromial flap. Complete resection of the tumor and immediate reconstruction with an anterolateral thigh flap was done, with aesthetic and functional improvement of the cervical area and without complications (AU)